उo प्रo पंचायत कल्याण कोष से सहायता धनराशि हेतु पोर्टल पर आवेदन का प्रारूप

निर्वाचित प्रतिनिधि का विवरण
मृतक निर्वाचित प्रतिनिधि का नाम *
निर्वाचित पद का नाम *
जनपद*
तहसील *
विकास खण्ड *
ग्राम पंचायत*
ग्राम पोस्ट*
पिन कोड *
मृत्यु की दिनांक *
मृत्यु के प्रकार *
मृत्यु का कारण*

आवेदक का विवरण
आवेदक का नाम *
मृतक व्यक्ति से सम्बन्ध *

आवेदक का पता
जनपद *
तहसील *
विकास खण्ड *
ग्राम पंचायत *
ग्राम पोस्ट*
ग्राम*
पिन कोड *
मोबाईल *
पहचान पत्र का प्रकार *
पहचान पत्र नंबर *

बैंक का विवरण
खाता संख्या*
आईO एफO एसO सीO कोड*
बैंक का नाम*
ब्रांच का नाम*

अभिलेख
मृत्यु प्रमाण पत्र (PDF)(size-100kb)*
बैंक पासबुक (PDF)(size-100kb)*
निर्वाचित व्यक्ति के पद के प्रमाणीकरण के अभिलेख (PDF)(size-100kb)*
मेरे द्वारा भारतीय विशिष्ट पहचान प्राधिकरण को मुहैया की गयी जानकारी उन संख्याओ के साथ साझा की जा सकती है जो कल्याणकारी सेवाएं पहुचाती है और इसमे मुझे कोई आपत्ति नही है |